Waarom wordt refractie niet gedekt door de verzekering? Het is omdat het niet vaak wordt opgenomen in medische oogonderzoeken; sommigen zouden niet geloven dat het van vitaal belang is voor je ogen. Trouwens, dit is slechts een standaardtest, dus het is niet inbegrepen in uw Medicare. Om deze reden nemen verzekeringsmaatschappijen ook geen refractie op.
Refractie wordt uitgevoerd als onderdeel van een uitgebreid oogonderzoek om te bepalen of een patiënt een bril of misschien contactlenzen nodig heeft. Tijdens het brekingsonderzoek zal de patiënt in een stoel zitten en staren naar een ooggrafiek op 20 voet afstand via een gespecialiseerd hulpmiddel dat bekend staat als een refractor of phoropter.
De lenzen van de phoropter zijn er in verschillende sterktes. Wanneer de arts of technicus de lenzen uitdoet, wordt de patiënt gevraagd welke de kaart meer of minder duidelijk maken. Vervolgens kan de arts met behulp van een refractietest zien of een patiënt corrigerende lenzen nodig heeft en de gezondheid van het oog van de patiënt in het algemeen controleren.
Inhoudsopgave
Wat is breking?
De brekingstest, ook wel een zichttest genoemd, evalueert het vermogen van een persoon om een item vanaf een bepaalde afstand in hun perifere zicht te zien. Lenzen met verschillende intensiteiten zijn in het instrument verwerkt.
En patiënten staren door de gadget om tekst te lezen of symbolen te herkennen op een muurkaart aan de andere kant. Deze test wordt uitgevoerd om vast te stellen of iemands gezichtsvermogen standaard is als onderdeel van een routinematig oogonderzoek. U kunt het ook gebruiken om te bepalen of u een bril of contactlenzen nodig heeft.
Afzonderlijk factureren om weigeringen te voorkomen
Als gevolg hiervan financiert Medicare het niet omdat het als een standaardtest wordt beschouwd en daarom niet is toegestaan. Bovendien, vanwege het feit dat Medicare het niet dekt, beschouwen veel commerciële verzekeringsmaatschappijen het ook als een onverzekerde service.
Patiënten met een medische verzekering genereren meer inkomsten wanneer optometrie hen factureert dan wanneer klanten van visieverzekeringen dit in rekening brengen. Dit komt omdat een medische verzekering meer mensen dekt dan een gezichtsverzekering. Daarom is het logisch.
Bovendien krijgt de ziektekostenverzekering als het om vergoedingen gaat altijd een hoger bedrag dan de oogzorgverzekering. Daarom is het vermijden van weigeringen van cruciaal belang voor medische en visuele verzekeringen, en een methode is om refractie afzonderlijk in rekening te brengen.
Pas op voor fouten bij optische facturering
Oogartsen betalen hun patiënten vaak te veel of te weinig. Oogartsen dienen gewoonlijk een refractieve diagnostische code in samen met een 92000-code voor oogonderzoeksprocedures. Verzekeringsmaatschappijen betalen zelden voor refractieve chirurgie, dus dit is begrijpelijk. Het indienen van een 92000-nummer samen met een brekingsdiagnosecode is echter niet illegaal en de optometrist is niet aansprakelijk voor fraudekosten.
Verzekeringsfraude doet zich voor wanneer een niet-factureerbare dienst wordt gecombineerd met een factureerbare dienst. Het kan bijvoorbeeld lastig zijn als u niet weet waar u refractie moet opnemen bij het indienen van een claim bij uw medische verzekeraar bij het factureren van optometriediensten.
Raadpleeg de Lokale Dekkingsbepaling voor 92000-oogonderzoekscodes om erachter te komen welke tests zijn toegestaan. Omdat Medicaid de opname van refractie met 92000 codes in het oogonderzoek toestaat, bieden de meeste optometristen beide behandelingen als pakket aan. Bovendien accepteert de American Optometric Association nu, als onderdeel van een oogonderzoek, refractie (ook AOA).
Waarom is breking niet inbegrepen in mijn factuur?
Er is geen breking bij medische oogonderzoeken omdat artsen niet geloven dat het van vitaal belang is om gezonde ogen te behouden. Vergeet het feit dat het grootste deel van de ziekte wordt ontdekt tijdens refractiesessies.
Als kostenbesparende tactiek zijn verzekeringsmaatschappijen ook tegen medische oogonderzoeken waarbij refractie betrokken is. Patiënten zouden hun medische verzekering gebruiken voor routinematige oogbehandeling in plaats van hun visieverzekering als refracties en examencodes aan elkaar zouden kunnen worden gekoppeld. Als gevolg daarvan zouden verzekeringsmaatschappijen onze duurdere medische behandelingen dekken.
Stel dat je het anders zou willen zeggen. In dat geval zijn artsen bereid om gratis brekingen te verstrekken in ruil voor een hogere vergoeding dan de gezichtsverzekering doorgaans biedt, die loopt van $ 40 tot $ 80 voor een medische 92004-code.
In de ogen van een medische drager, brengt een arts die gratis refractie aanbiedt in wezen patiënten binnen voor een routinematige oogcontrole en brengt hen vervolgens de kosten in rekening die aan die test zijn verbonden. Daarom moeten verzekeringsmaatschappijen een aparte vergoeding in rekening brengen voor refractieve diensten om te voorkomen dat beoefenaars factureren voor diensten die niet onder hun polissen vallen.
Patiënten betalen eigen bijdragen om te voorkomen dat ze misbruik maken van hun medische voordelen. Oogartsen die afzien van co-pays om meer klanten te krijgen, zijn net zo nalatig als degenen die geen kosten in rekening brengen voor refractie om meer klanten aan te trekken.
It’s A Wrap!
Als de factureringsprocedure geen refractie omvat, wordt dit ontdekt tijdens volgende audits. Het vermijden van boetes bespaart u op de lange termijn geld, omdat ze veel meer kunnen zijn dan de vergoeding.
Mijn vrienden, je moet je houden aan de regels voor de facturering van oogonderzoeken, oké? Als dit bij de facturering wordt weggelaten, moeten ze dit tijdens een audit detecteren. Ik denk dat het nog steeds een goed idee is als je penalty’s neemt; deze kunnen de beste metgezel zijn die u vergoed krijgt met uw kosten voor refractie.
